arni arnigel药膏作用）

#健康科普大赛#心衰使用β受体阻滞剂，为什么前3个月要逐渐加量？

随着近几年心衰药物的不断发展，从既往的“金三角”，过渡到以 ARNI 为基础的“新三角”，再到现在的“新四联”（MRA、ARNI、SGLT2i、β 受体阻滞剂）。β受体阻滞剂是心衰治疗中的重要药物，长期使用β受体阻滞剂可以改善心功能、逆转心脏重构、预防心衰患者发生房颤、改善患者预后、预防猝死。但是我们经常会听到医生如此之说——β受体阻滞剂前3个月要逐渐加量，这是为什么呢？

【资料图】

一、原因

1、β受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能。

2、β受体阻滞剂在治疗心衰中，并非发挥药理作用，而是其生物学效应，即β1受体功能的恢复和β1受体数量的增加，这种生物学效应在用药3个月之后方能起效。

3、在用药前3个月β受体阻滞剂的剂量不能大幅增加，否则可能抑制心肌收缩反而加重心衰症状。

二、使用过程中应注意的细节

1、小剂量起始，例如美托洛尔片目标剂量为200 mg/d，小剂量就是从1/8开始，即25 mg/d；

2、采用缓慢滴定的方式逐渐增加剂量，一般2~4周增加一次，每次少量“阶梯式”增加，不能倍增，通常在3个月递增至目标剂量的1/2，再3个月后逐渐递增至目标剂量。

【塞尔维亚总统武契奇：不相信北约会对轰炸南联盟道歉】据塞尔维亚广播电视台5月25日报道，塞尔维亚总统武契奇在接受捷克媒体“Parlamentarni list”采访时表示，对于在自己出访捷克期间，捷克总统泽曼就捷克参与1999年北约轰炸南联盟向塞尔维亚道歉一事，自己先前并没有预想到，但是这一事件是历史性的，给塞尔维亚民族愈合伤口过程中带来了一丝安慰，会载入塞尔维亚学生的教科书中。

当被问及是否期待北约会就此事道歉时，武契奇表示“不相信”。武契奇补充道，塞尔维亚一个小国受到19个强国袭击，他们由头是“人道主义灾难”，袭击造成了包括72名儿童遇难的重大伤亡。

当被问及与中国的合作时，武契奇说，在新冠疫情大流行期间，中国援塞医疗队对塞尔维亚帮助很大，中国企业帮助塞尔维亚建设了火眼实验室，提高了检测能力。武契奇强调，在与中国合作过程中，没有任何不愉快的经历。来源：央视新闻客户端 总台记者 张颖

【#武契奇不相信北约会对轰炸南联盟道歉# 】

据央视新闻消息，塞尔维亚广播电视台5月25日报道，塞尔维亚总统武契奇在接受捷克媒体“Parlamentarni list”采访时表示，对于在自己出访捷克期间，捷克总统泽曼就捷克参与1999年北约轰炸南联盟向塞尔维亚道歉一事，自己先前并没有预想到，但是这一事件是历史性的，给塞尔维亚民族愈合伤口过程中带来了一丝安慰，会载入塞尔维亚学生的教科书中。

当被问及是否期待北约会就此事道歉时，武契奇表示“不相信”。武契奇补充道，塞尔维亚一个小国受到19个强国袭击，他们由头是“人道主义灾难”，袭击造成了包括72名儿童遇难的重大伤亡。

当被问及与中国的合作时，武契奇说，在新冠疫情大流行期间，中国援塞医疗队对塞尔维亚帮助很大，中国企业帮助塞尔维亚建设了火眼实验室，提高了检测能力。武契奇强调，在与中国合作过程中，没有任何不愉快的经历。#数字观察员#

糖尿病病药治疗心衰[赞][赞]

欧洲心脏病学会发布新的指南，心力衰竭治疗金三角方案改变为新四联，即金三角加入钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（恩格列净、达格列净）。

新四联是指血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ACEI/ARNI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。

请您注意:恩格列净是降糖药，更是心脏衰竭治疗药物，无论您有无糖尿病，所有没有禁忌症的心衰病人均应该且必须使用恩格列净或者达格列净等列净类药物。

除了高血压诊断标准改为130/80mmHg，新版临床实践指南还说了啥？以下5个方面，都值得好好学习！

#中国高血压临床实践指南10大看点#

新发布的中国高血压临床实践指南，将高血压的诊断标准调整为130/80mmHg以上的消息登上了热搜，做出这样的调整，一方面是基于临床证据进行的改进调整，另一方面也是为了让大家更关注血压升高带来的健康危害，能够做到早发现、早干预，不论是对于个人，还是改善我国的心血管疾病社会负担，都有着重要的意义。

但在这份新发布的指南中，当然并不是只是调整高血压诊断标准这一件事，这份新的指南可以说从方方面面对高血压的干预、控制做出了阐释和推荐，断标准的改变，我们已经说得够多了，今天就来给大家谈谈此次发布的《中国高血压临床实践指南》中的其他重要方面，这些知识不但对于临床医生很重要，对于高血压患者来说，掌握这些知识，对于加强血压控制，降低心脑血管疾病风险，也同样重要。

1、血压的测量监控

对于高血压患者来说，不但要明确自己的血压状况是否属于高血压问题，还应该做好血压的监测，不管是诊室测量还是24小时动态血压测量，还是家庭自测血压，都是了解自身血压状况的重要手段。特别是家庭自测血压，对于高血压患者来说，能够有助于了解自身的血压波动情况，及时发现血压控制不良的各类问题，对于高血压患者来说尤为重要。

在此次发布的新版指南中，对于家庭自测血压的频率也给出了如下建议：

建议每天早、晚各测量1次血压；每次测量至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔1~2 min，取2次读数的平均值，若第1、2次血压读数的差值>10 mmHg，则建议测量第3次，取后2次读数平均值；测量血压前30 min避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟；在每次测量之前，安静休息3~5 min。

• 推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压。

• 建议晚上在晚餐前测量血压，条件不允许时建议在睡前1 h内测量。

• 初诊或血压未控制的患者，推荐每周至少连续3 d进行家庭血压测量。

• 血压控制良好的患者，建议每周进行1~2 d的家庭血压测量。

2、高血压的心血管危险分层

高血压只是导致心脑血管疾病的重要危险因素，但在评估高血压患者的健康风险时，不但应该结合血压值高低，也应该考虑其他危险因素的综合评估。

在新指南中指出，高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危。

• 高危患者包括两大类——

（1）SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg者；

（2）SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者（相关危险因素详见图1）。

• 非高危患者：SBP130~139 mmHg和/或DBP 80~89 mmHg且未达到上述高危标准者。

3、高血压的生活方式干预

在此次发布的新版指南中，并不是只有高血压药物治疗方面的知识，对于高血压的生活干预方面，也给出了详尽的介绍和指导，健康生活方式的保持，对于加强血压控制，减少心血管危险因素，都是很重要的方面，值得我们长期坚持。指南中给出的生活方式调理主要包括以下5个方面：健康饮食、运动锻炼、减压干预、减重干预、戒烟限酒，具体详细推荐大家可以详见附图2，篇幅有限，就不多赘述了。

4、高血压患者的降压目标

无临床合并症的患者，年龄在79岁以下的高血压患者，血压控制目标值为130/80mmHg以下，高血压合并房颤、冠心病、心衰、糖尿病、脑卒中等问题的患者，血压控制的目标值也是130/80mmHg以下。

大于80岁以上的高血压患者，首先应将收缩压控制在140mmHg以下，如耐受，可将至130mmHg以下。

5、高血压的药物治疗

ACEI（普利类）、ARB（沙坦类）、CCB（地平类）和利尿剂是无临床合并症的高血压患者的一线初始降压药物。

对血压≥140/90 mmHg的高血压患者，推荐初始联合降压药物治疗。对需要联合降压药物治疗的高血压患者，建议优先选用单片复方制剂。

高血压合并冠心病，有心绞痛症状的患者，降压药物推荐首选β受体阻滞剂和CCB。

高血压合并冠心病，有心肌梗死病史的患者，降压药物推荐首选β受体阻滞剂和ACEI/ARB。

高血压合并射血分数下降的心衰患者，推荐沙库巴曲缬沙坦（ARNI药物）等替代ACEI/ARB作为首选用药。

对于既往有卒中或短暂性脑缺血发作病史的高血压患者，推荐普利类、利尿剂或普利类+利尿剂进行降压治疗。若以上药物不适用或效果不佳，可选用CCB或沙坦类。

高血压合并2型糖尿病患者，推荐首选ACEI/ARB控制血压。

心衰不想频繁发作，平时做到这5点就够了，你也可以！

凌晨1点半，李大爷在睡梦中被憋醒，并且感觉胸闷、喘不上来气，必须坐着才能感觉好一些。李大爷的老伴很快就意识到他是心衰又发作了，但是大半夜的，外面有下着大雨，该如何是好呢？

最后她还是立刻拨打了120急救电话。在及时得到救治之后，医护人员告诉李大爷和老伴，心衰尤其是急性心衰发作很危险，很容易导致住院或者死亡。如果不想心衰经常发作，平时务必做到以下几点：

1、规范用药

用于心衰的治疗药物比较多，比如呋塞米以及噻嗪类利尿剂、普利类ACEI药物、缬沙坦、氯沙坦等沙坦类药物、沙库巴曲缬沙坦钠片类ARNI类药物、螺内酯、伊伐布雷定和β受体阻滞剂等。患者在具体使用的过程中，一定要按照医嘱用药，该吃多少就吃多少，不要多吃或者少吃，也不要随意停药或者换药。

2、限制液体的摄入+称体重

心衰患者经常伴有下肢水肿，这是由体内存在水潴留造成的。也就是说患者体内水分排不出来，如果再过来饮水的话会加重水潴留，因此患者需要适量的限制饮水，并且通过坚持测量、记录体重的方式进行监测。

3、避免呼吸道感染

出现呼吸道感染会影响患者呼吸顺畅，升高肺动脉高压，导致心脏缺氧，诱发心衰。因此，心衰患者平时要注意气温变化，及时增减衣物；少去人多的地方，外出佩戴口罩，避免呼吸道感染。

4、合理运动

很多人以为心衰已经是心脏病的终末期了，患者就应该躺着或者坐着养着，其实不然。如果是慢性心衰并且病情稳定的话，是可以进行适量运动的，恰当的运动可以改善心肌。但注意运动量和强度不要过大，以免发生危险。

5、定期复查，及时调整用药方案

在长期规范用药和生活方式改善的基础上，患者还要定期到医院复查，让医生及时了解病情的变化，并及时调整用药方案，来获得最佳的治疗。

慢性心衰的治疗新展望：金三角、新三角、新四联，这里详解

慢性心衰的治疗一直是临床医生和患者重视及棘手的问题，在临床上是个难点也是焦点。慢性心衰一经诊断，患者5年死亡率高达50%，严重的心衰患者1年死亡率都高达50%。所以医生和患者都很重视慢性心衰的治疗，而临床疗效又受到方方面面因素的影响，取决于患者的身体状况、病因基础、病情程度、药物治疗的规范性、患者药物耐受性以及依从性等等。

下面我们就来谈谈射血分数降低的慢性心衰治疗的进展和新的展望。首先“金三角”（ACEI/ARB+β-受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂）治疗慢性心衰在临床上应用有近20余年了，取得了很好的疗效，大家都熟悉，这里我就不再赘述了。

近十余年来国内外很多专家学者及团队在不断的研究发现、临床证据表明在应用诺欣妥（又叫ARNI）这个新药取代ACEI/ARB，与β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂组成新的三联（有学者称“新三角”）治疗慢性心衰取得了更好的疗效。有40多个国家、900多个医学研究机构研究表明，与传统“金三角”相比，加用了诺欣妥（ARNI）这个新药的“新三角”治疗慢性心衰取得了更好的疗效，在“金三角”传统治疗基础上又显著降低了心血管死亡或心衰再住院率20%风险，如新诊断慢性心衰患者首选“新三角”治疗则可降低66%。显著改善慢性心衰患者的症状和生活质量、以及更为良好的安全性。所以从2016年开始至2019年有多个国家（包括欧洲、美国、中国）把含有诺欣妥（ARNI）的“新三角”治疗射血分数降低的慢性心衰作为Ⅰ类推荐写入指南，而且越早使用获益越大。

诺欣妥（ARNI）医学名叫沙库巴曲缬沙坦，顾名思义是由沙库巴曲和缬沙坦组成。诺欣妥的作用就是阻断AT1受体（血管紧张素受体的一个亚型）、抑制脑啡肽酶、降低NT-proBNP。缬沙坦大家熟悉就不细述了。沙库巴曲是抑制脑啡肽酶合成，脑啡肽酶的作用是促进利钠肽的降解，脑啡肽酶少了、利钠肽的降解就少了，利钠肽自然就增多了。我们知道利钠肽的作用就是：利钠、利尿、降低交感神经系统活性、降低血管加压素、降低醛固酮分泌等一系列活性、有扩血管作用，还有抑制心肌细胞肥大增生、抑制心肌纤维化等作用，从而达到改善心肌重构，这就是诺欣妥（ARNI）治疗慢性心衰的理论基础。

哈佛医院 Scott D SoLomon团队研究在“新三角”的基础上加用SGLT2（达格列净这一类的降糖药）形成“新四联”（诺欣妥+β-受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂+SGLT2【达格列净类】）治疗慢性心衰，证据表明慢性心衰患者可以大幅度延长寿命，去年在柳叶刀杂志上已发表这一最新理论。可以降低50%-60%心衰患者的心血管死亡或心衰再住院率。而现在国内已广泛应用SGLT2（达格列净类降糖药）治疗慢性心衰（包括非糖尿病性慢性心衰）患者，已取得较大的心血管事件获益。

随着研究不断的深入，大量临床证据表明治疗射血分数降低的慢性心衰的方案不断的更新、不断完善，从目前的临床资料证实“新四联”好于“新三角”，而“新三角”要好于“金三角”。

【慢性心衰治疗的新展望：金三角、新三角、新四联，这里详解！ - 今日头条】慢性心衰治疗的新展望：金三角、新三角、新四联，这里详解！

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